Daily Archives: 23.01.2016

Разум управляет здоровьем. Эффект плацебо.

Термин плацебо это латинское слово, означающее “Мне это должно помочь или быть полезным”, и описывает явление, при котором инертное средство или вещество, например такое как сахар, может улучшить состояние пациента, потому что пациент считает или верит, что это поможет. И наоборот, плацебо с негативным влиянием называется «ноцебо» (лат.: “Мне повредит”), и является инертным веществом или формой терапии, которая создает у пациента вредные явления. Эффект плацебо является переменной величиной, которую необходимо контролировать в клинических испытаниях лекарственных средств.

Первое исследование с плацебо в контролируемом исследовании состоялось в 1784 году по требованию короля Людовика XVI. В то время американским послом во Франции был знаменитый политический деятель и ученый Бенджамин Франклин и он участвовал в этом исследовании. Немецкий врач и целитель Франц Антон Месмер распространял новый метод лечения называемым животным магнетизмом («месмеризм»). Одной из его последовательниц была королева Мария-Антуанетта, но недоверчивый король повелел чтобы доктрина Месмера была проверена.

Король Людовик XVI назначил четырех членов факультета медицины, уполномоченных расследовать животный магнетизм, который практиковал последователь Месмера, парижский врач Шарль д’Эсло, известный в высших кругах общества. По просьбе этих комиссаров король назначил еще пять дополнительных уполномоченных от Королевской Академии наук, среди которых были химик А. Лавуазье, врач Ж. Гильотен, астроном Жан Сильвен Байи, и американский посол Бенджамин Франклин. В исследовании комиссии был доказан эффект плацебо и Месмер был объявлен мошенником.

Одним из объяснений эффекта плацебо является так называемый регресс к среднему. Известно, что со временем, большинство пациентов покажут улучшение с или без какого-либо лечения. Люди, как правило, обращаются к врачам, когда они чувствуют ухудшение их состояния, которое обычно улучшается исключительно на основе естественного развития болезни. В исследование, проведенном в 1978 году Джон Левин, Ньютон Гордон и Говард Филдс использовали препарат налоксон который блокирует секрецию эндорфинов. В исследовании они работали с пациентами, у которых были извлечены их зубы мудрости и давали им плацебо для прекращения их (фантомной) боли.

Большинство пациентов ощутили уменьшение боли. Некоторые из этих пациентов получали плацебо, в то время как другие получали налоксон. Те, кто получали налоксон сильнее чувствовали боль, и исследователи пришли к выводу, что влияние плацебо на болевые ощущения заключается в секреции эндорфинов в головном мозге. Это было первое исследование, которое показало, что эндорфины и биохимические процессы организма ответственны за эффект плацебо. Нейрологическая теория эффекта плацебо продолжает изучаться и по сегодняшний день.

В 2015 году Кэтрин Холл и ее коллеги предположили, что наследственность также имеет значение в эффекте плацебо. Они рассмотрели связи между силой эффекта плацебо и однонуклеотидным полиморфизмом. Однонуклеотидный полиморфизм (ОНП, англ. Single nucleotide polymorphism, SNP, произносится как снип) — отличия последовательности ДНК размером в один нуклеотид (A, T, G или C) в геноме (или в другой сравниваемой последовательности) представителей одного вида или между гомологичными участками гомологичных хромосом. Если две последовательности ДНК — AAGCCTA и AAGCTTA — отличаются на один нуклеотид, в таком случае говорят о существовании двух аллелей: C и T. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNPs) возникают в результате точечных мутаций.

Разнообразием последовательностей ДНК у людей, возможно, объясняется то, как у них происходит течение различных заболеваний, реакции организма в ответ на патогены, прием лекарств, вакцин и т.п. Огромное значение SNPs в биомедицинских исследованиях состоит в том, что их используют для сравнения участков генома между исследуемыми группами (например, одна группа – люди с определенным заболеванием, а вторая – без него).

Таким образом, в исследовании Кэтрин Холл было обнаружено, что люди могут быть генетически предрасположены, или устойчивы к эффекту плацебо и это может оказывать влияние на результаты клинических испытаний с участием пациентов.

Кэтрин Холл участвует в Программе исследований эффектов плацебо и терапии Гарвардской медицинской школы и медицинского центра Beth Israel Deaconess. Определение эффекта плацебо, недавно пересмотренное, теперь звучит как «Под эффектом плацебо понимают, что исцеление может произойти вследствии медицинского ритуала, в контексте лечения, отношений между пациентом и медиком, и силой воображения, доверия и надежды”. Программа Гарвардской медицинской школы является первым научно-исследовательским проектом изучения плацебо, в которой исследователи пытаются понять и использовать этот эффект.

Директор программы Тед Капщук однажды заявил: “Я давно понял, что, по крайней мере, некоторые люди реагируют даже на предложение лечения. Мы знаем это явление очень давно. Но до тех пор, пока мы не выясним, как этот процесс осуществляется, и если мы не докажем это с результатами, которые другие исследователи посчитают достоверными, никто не будет обращать внимание на наши утверждения”.

Может ли использование плацебо оказаться ценным лечением? Интересно думать, что в один прекрасный день эффект плацебо станет более понятным и будет использоватся для оказания помощи в лечении людей.

Written by Michelle Mader, PhD

Перевод: Old Chemist

Mind over health, the placebo effect

https://www.scienceboard.net/content/article/mind-over-health-the-placebo-effect/#more-1469

The term placebo is a Latin word meaning “I shall be acceptable or pleasing’”, and describes a phenomenon in which an inert treatment/substance like sugar can improve a patient’s condition, because the patient believes it will help. Conversely, a negative placebo effect is called a nocebo (Latin for “I shall harm”), and is an inert substance or form of therapy that creates harmful effects in a patient.

The Placebo effect is a variable to be controlled for in clinical trials. The first study with a placebo controlled trial took place in 1784 under the request of King Louis XVI. At the time, Benjamin Franklin was the American Ambassador to France and he oversaw the study. Franz Anton Mesmer was claiming a new treatment called animal magnetism. One of his followers was Marie Antoinette but the King was suspicious and wanted the claims to be reviewed. Through the study, the placebo group responded, and Mesemer was called a fraud.

One explanation for the placebo effect is a so called regression to the mean. Over time, most patients will show improvement with or without any treatment. A person usually enrolls in a study when they are feeling their worst so their condition will usually improve solely based on the natural progression of the illness. A study in 1978 led by Jon Levine, Newton Gordon, and Howard Fields used Naloxone to block endorphins. In the study they used patients who had their wisdom teeth extracted and gave them placebos for their pain. Most experienced a reduction in pain. Some of those patients received another placebo while others were given the Naloxone. Those that received Naloxone were in more pain, and they concluded that the placebo effect on pain lies in the brains production of endorphins. This was the first study to show that endorphins and the body chemistry were behind the placebo effect. The neuroscientific explanation of the placebo effect continues to be studied to date. In 2015 Kathyrn Hall and her colleagues suggested that genes also matter in the placebo effect. They looked for links between the strength of the placebo effect and single nucleotide polymorphisms(SNPs). Therefore, people may be genetically predisposed to, or resistant to, the placebo effect. Which could be impactful in patient studies for clinical trials.

            Kathyrn Hall is part of PiPs, or the Program in Placebo Studies and Therapeutic Encounter at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center. PiPS has recently redefined the Placebo Effect as “the key to understanding the healing that arises from medical ritual, the context of treatment, the patient- provider relationship and the power of imagination, trust, and hope”. PiPS is the first research center to pursue placebo studies, in an effort to try to understand and utilize the effect. Ted Kaptchuk director at PiPS, once said “I realized long ago that at least some people respond even to the suggestion of treatment. We know that. We have for centuries. But unless we figured out how that process worked and unless we did it with data that other researchers would consider valid, nobody would pay attention to a word we said.”

            Could placebos prove to be a valuable medical treatment? It is interesting to think that the placebo effect could one day be better understood and harnessed to help treat people.

Written by Michelle Mader, PhD